| TM 1 | • Perubahan payu dara, sensasi baru: nyeri, kesemutan • Ingin berkemih dan peningkatan frekuensi berkemih • Mual muntah, morning sikness,Ptyalism (saliva berlebih) terjadi mulai 2-3 mg setelah menstruasi berhenti • Psychososial dynamic, tersinggung, perasaan tidak menentu Dp: Cemas b.d: Perubahan pada diri, Perubahan fisik akibat kehamilan, Perasaan tentang kehamilan, Ketidaknyamanan karena kehamilan Gangguan dalam proses berkeluarga b.d: Respon kelurga karena kehamilan Kurang pengetahuan b.d: Kemampuan menjaga kesehatan diri dan kehamilan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d: Morning sickness Gangguan pola sexual b.d: Ketidaknyamanan pada awal kehamilan, Takut menyakiti fetus. |
| TM 2 | • Pigmentasi, jerawat, kulit beminyak • Spider nevi muncul mada trimester ke 2 atu 3 pada leher, dada, muka dan tangan • Kemerahan pada telapak tangan terjadi pada 50 % ibu hamil; mungkin bersamaan dengan spider nevy • Pruritus (non inflamantory) • Heartburn, Kontipasi • Varices pada kaki, vulva dan anal, Leukore • Rasa Baal dan kesemutan • Nyeri sekitar ligamen • Nyeri persendian Dp: Gangguan body image b.d: Perubahan anatomy dan fisiology karean kehamilan Kurangnya pengetahuan tentang mempertahankan kesehatan b.d: Istirahat dan relaksasi, Personal Hygine (berkeringat banyak, kulit berminyak, leukorrhea) Nyeri b.d: Ketidaknyamanan karena kehamilan Resiko tinggi terkena injury b.d: Tidak menggunakan sabuk pengaman dan bantal kepala di kendaraan, Terkena zat kimia Gangguan proses dalam keluarga b.d: Ketidaknyamanan akibat kehamilan, Perubahan dinamika dalam keluarga, Kondisi kesehatan fetus |
| TM 3 | • Nafas pendek dan sesak • Insomnia • Perasaan tidak menentu • Radang gusi • Peningkatan pola BAK • Ketidaknyamanan pada perineum • Kontraksi Braxton Hick • Kram kaki • Edema kaki Dp: Gangguan koping individu b.d kurangnya pengetahuan tentang: Kajian terhadap resiko seperti kelahiran premature, Mengenali tanda persalinan palsu dan benar, Cara mengukur perawatan diri, Langkah tindakan menghadapi kegawat-daruratan Gangguan proses keluarga b.d: Tidak mengetahui perubahan dan kebutuhan trimester ke tiga, Kekhawatiran terhadap proses bersalin meningkat, Insomnia atau kurang tidur Gangguan pola tidur b.d: Ketidaknyamanan akibat kehamilan tua, Kecemasan tentang persalinan Aktivitas intolerance b.d: Peningkatan berat badan dan perubahan pusat gravitasi, Kecemasan, Gangguan tidur |
| Jenis | Btas waktu pengeluaran | Normal | Abnormal |
| Rubra | Hari ke 1-3 | Berisi darah, jaringan desidua, tropoblas, sedikit berbau, pengeluaran meningkat saat menyusui | Lebih banyak bekuan darah dan berbau busuk serta duk penuh dengan darah |
| Serosa | Hari ke 2-9 | Berisi sel darah tua,serum,leukosit, sisa jar, berwarna pink/coklat, konsistensi serosanguinous, sedikit berbau amis | Duk penuh dengan lochea dan berbau busuk |
| Alba | Hari ke 10 | Berisi leukosit, desidua, sel epitel | Berbau busuk |
TRIMESTER 1 | ||
Masalah | Fisiologi | Tindakan Keperawatan |
Perubahan payudara, sensasi baru, nyeri, perasaan geli | Hipertropi jaringan glandula mamae dan peningkatan vascularisasi; pigmentasi, penambahan ukuran serta penonjolan puting susu dan areolla oleh karena stimulasi hormon. | Memakai BH yang menyangga, tidak elastik, mencuci dengan air hangat dan dilap kering |
Urgensi dan peningkatan frekuensi BAK | Vascular engogement dan perubahan fungsi KK yang disebabkan oleh hormon; berkurangnya kapasitas KK oleh karena pembesaran uterus | Kegel exercise, batasi intke cairan sebelum tidur, memakai pempers, menenangkan hati, rujuk ke dokter apabila disertai nyeri atau sensasi panas |
Kurang energi, kelelahan | Tak dapat dijelaskan; kemungkinan oleh pengaruh peningkatan hormon estrogen, progesteron, hCG, atau peningkatan BMR; respon fisiologis kehamilan | Istirahat, menenangkan diri, keseimbangan diet untuk mencegah anemia |
Nausea & vomitting; morning sickness terjadi 50-70% pada bumil; dapat diikuti dengan perasan tidak enak pada mulut | Penyebab tidak diketahui; kemungkinan oleh perubahan hormon CG; psikologis, refleksi kebahagian atau ambivalen terhadap kehamilan | Menghindari perut kosong atau berlebihan; mempertahankan sikap tubuh yang baik,;memberikan ruang yang kosong dalam perut;hentikan atau kurangi merokok;makan KH kering dan mempertahankan tetap ditempat tidur hingga perasaan enak;minum teh hangat; makan 5-6 kali sehari;hindari makanan berbau, bumbu pedas, atau yang mengandung gas; konsul ke Dr. jika vomitting terus terjadi |
Ptyalism (saliva berlebihan) dapat terjadi mulai 2 – 3 minggu setelah pertama tidak mendapat haid | Kemungkinan karena estrogen; keengganan menelan karena mual | Gunakan pencuci mulut yang mengandung penyegar; mengunyah permen karet; menghisap permen |
Ginggivitis dan epulis (hyperemia,hypertropi, perdarahan, pelunakan; keadaan menghilang secara spontan 1-2 bulan setelah melahirkan | Peningkatan vascularisasi dan proliferasi terhadap jaringan konektif akibat stimulasi estrogen | Keseimbangan diet yang adekuat dan buah-buahan yang segar serta sayuran; sikat gigi halus; hygiene gigi baik |
Hidung tersumbat, epistaxis | Hyperemia membran mukosa s/d estrogen yang tinggi | Humidifikasi;hindari trauma; normal saline |
Leukoria , sering ditemukan pada kekeruhan kehamilan | Stimulan serviks secara hormonal menjadi hypertropi dan hyperaktif; produksi mukus dalam jumlah yang berlebihan | Tak bisa dicegah; jangan menyemprot; hygine yang baik, gunakan pembalut, rujuk ke dr. bila disertai pruritus, bau busuk, atau terjadi perubahan jenis dan warna |
Dinamika psikososial; perasaan goyang dan kacau | Adaptasi hormonal dan metabolik; perasaan mengenai peran wanita; seksualitas; waktu kehamilan; dan jarak perubahan dalam satu kehidupan dan gaya hidup | Support pasangan dan jelaskan perubahan yang terjadi; peningkatan komunikasi pasangan, keluarga dan teman dekat |
Masalah | Fisiologis | Tindakan perawatan |
Peningkatan pigmentasi, jerawat, kulit berminyak | Melanosit, stimulating hormon dari pituitari anterior | Tidak dapat dicegah, biasanya menetap sampai nifas; tenangkan hati ibu dan keluarga |
Spider nevi (telangiectasis), kelihatan selama trimester II/III pada leher, thorax, wajah dan lengan | Perubahan konsentrasi hormon estrogen | Tidak dapat dicegah, beritahukan bahwa akan hilang selama masa nifas, tidak dapat hilang sepenuhnya |
Erytema telapak tangan terjadi 50% wanita hamil yang menyertai spider nevi | Bercak kemerahan menyebar pada tangan dan menutupi kulit yang berlebihan dan ujung jari yang disebabkan faktor predisposisi genetis dan hyper estrogen | Tidak dapat dicegah, jelaskan bahwa kondisi tersebut akan hilang dalam 1 minggu setelah melahirkan |
Pruritus (non inflamasi) | Tidak diketahui sebabnya | Jaga kebersihan kuku dan tetapkan pendek, mandi dengan sodium bikarbonat/minyak untuk mengganti sabun mandi |
Palpitasi | Tidak diketahui, kemungkinan terjadi perubahan kardiovaskuler | Jaga ketenangan, rujuk ke dr bila disertai gejala DC |
Supine hypotensi (sindroma aorta-vena cava) dan bradikardi | Disebabkan oleh tekanan uterus atas V.C asenden saat terlentang mengurangi aliran darah uterus-plasenta dan perfusi renal | Posisi miring atau setengah duduk dengan leher sedikit fleki |
Pusing dan sinkope (orthostatik hypotensi) yang menetap selama hamil | Vasomotor lability atau postural hypotensi dari hormon, pada kehamilan terakhir mungkin disebabkan oleh vena yang statis pada ekstrimitas bawah | Latihan ringan, nafas dalam, sering menggerakkan kaki, menghindari perubahan posisi yang mendadak dan menghindari tempat panas, penuh sesak, bergerak pelan2 dan menjaga lingkungan yang dingin, menghindari dengan makanan 5-6 kali sehari dengan porsi kecil, kaos kaki elastis, duduk sesuai dengan kebutuhan, bila ada gejala2 serius hubungi dr. |
Makanan kesukaan | Penyebabnya tidak diketahui, terpengaruh oleh geografis dan budaya | Tidak dapat dicegah, memenuhi keinginan kecuali itu mengganggu keseimbangan diet, laporkan ngidam yang tidak biasa kepada dr |
Rasa panas dalam perut (pyrosis.acid indigestion), sensasi panas pada bagian bawah dada atau bagian atas abdomen, kadang2 dengan bersendawa dan sedikit naik cairan | Progesteron memperlambat motilitas GIT dan pencernaan, membalikkan peristaltik, merelaksasi sp.cardiac, dan memperlambat wakltu buang air besar, memindahkan isi perut ke atas dan ditekan oleh pembesaran uterus | Batasi/hindarkan produksi gas/makanan berlemak, dan makan banyak; mempertahankan sikap yang baik; minum susu untuk minuman ringan sementara, teh hangat, ngemil; dokter dapat memberikan antasid; rujuk bila gejala2 menetap |
Konstipasi, terjadi 50 % pada semua bumil | Motilitas GIT diperlambat oleh progestreron, akibat peningkatan reabsosbsi air, pengeringan feces, tekanan intestinal karena semakin besarya uterus | Minum 6 gelas sehari, diet berserat, latihan ringan, jadual tetap untuk gerakan bowel, gerakan tehnik relaksasi dan nafas dalam, jangan berikan feces dengan pelunak, laxatif atau obat tanpa resep dr. |
Kembung dan bersendawa | Berkurangnya motilitas GIT skibst hormon memberikan peluang bakteri untuk menghasilkan gas ; menelan udara | Kunyah makanan pelan2 dan sempurna; menghindari makanan yang mengandung gas, makanan berlemak, banyak makan; latihan bowel |
Varises vena yang diikuti sakit kaki dan kelemahan dapat menetap pada kaki dan vulva; hemorhoid adalah varises perianal | Predisposisi hereditas; relaksasi otot halus dinding vena karena hormon yang menyebabkan vasocongestion pelvic; kondisi ini diperberat oleh pembesaran uterus, hamil dan gerakan bowel usus ke bawah, sumbatan varises kaki jarang terjadi tapi mungkin disebabkan oleh hemorhoid | Hindari kegemukan; berdiri / duduk terlalu lama; pakaian ketat dan konstipasi; latihan ringan; istirahatkan kaki dan pinggul elavasi/diturunkan sokongan stocking; trombosis hemorhoid mungkin diangkat mengurangi pembengkakan dan nyeri dengan mandi hangat, dengan menggunakan kompres lokal untuk mengecilkan hemorhoid |
Sakit kepala (minggu 26) | Ketegangan emosional (biasanya lebih dari vascular migran headache) nyeri mata (kelainan refraksi) vasculer encogement dan sumbatan sinus dari stimulasi hormon | Support emosi, prenatal teaching, lakukan relaksasi, rujuk ke dr untuk sakit kepala berat dan menetap setelah mengkaji hypotensi |
Carpal turner sindrom (antara ibu jari, jari kedua, dan ketiga serta sisi lateral jari kelingking) | Tekanan saraf median karena perubahan jaringan yang mengelilinginya, nyeri, mati rasa, rasa gatal panas, kehilangan kemampuan gerak (mengetik) menjatuhkan benda | Tidak dapat dicegah, mati rasa pada tangan dapat dipijat bila membantu, pembedahan dapt menyebabkan resiko 1 % terhadap simphaletik sindrom |
Mati rasa periodik; jari gatal (acrodysestesia) 5 % dari wanita hamil | Sindroma traksi fleksus brachial dari terasa berat pada bahu selama hamil (khususnya malam dan pagi hari) | Atur posisi yang baik, memakai BH yang mendukung maternity |
Nyeri sekitar ligament (kelemahan) | Ligament yang menciut/tertekan disebabkan oleh pembesaran uterus | Tidak dapat dicegah; menganjurkan untuk istirahat, mekanisme badan yang baik untuk menghindari tekanan pada ligamen yang berlebihan, menghilangkan kram dengan berjongkok/mengangkat lutut ke dada |
Nyeri sendi, pinggang dan tekanan pelvic, hypermobilitas sendi | Relaksasi sendi symphisis dan sakroiliaca karena hormonal, akibat pelvic tidak stabil, lengkung cervicothoracis dan lumbar yang berlebihan karena perubahan pada pusat gravitasi dari pembesaran perut | Korset maternity; postur yang baik dan mekanisme badan; menghindari kepenatan; memakai sepatu hak pendek, relaksasi; kasur yang rata, panas lokal dan menggosok belakang, latihan menggoyang pelvic, istirahat, beritahukan kondisi tersebut hilang 6 – 8 minggu setelah dirasakan |
Masalah | Fisiologi | Tindakan perawatan |
Nafas pendek dan sesak terjadi 60 % pada bumil | Ekspansi diafragma dibatasi oleh pembesaran uterus, diafragma naik 4 cm | Posisi yang baik, tidur dengan bantal ekstra, menghindari adanya beban yang berlebihan pada perut, berhenti merokok, rujuk ke dr bila gejala bertambah berat untuk mengatasi anemia, emphysema dan asma |
Insomnia (hamil minggu terakhir) | Gerakan janin, otot kram, sering kencing, nafas pendek, atau ketidaknyamanan lain | Menenangkan hati, relaksasi, massage atau memijat pinggang, menyangga badan dengan bantal, minum susu hangat atau mandi air hangat sebelum tidur |
Respon psikososial, perasaan labil, kacau dan cemas | Adaptasi hormonal dan metabolik, perasaan mengenai persalinan, melahirkan dan menjadi orangtua | Menenangkan hati, dorongan dari orang terdekat dan berarti, memperbaiki komunikasi dengan partner, suami dan keluarga |
Sering kencing | Vasculer engogement dan berubahnya fungsi KK karena hormon, berkurangnya kapasitas KK karena pembesaran uterus dan bagian presentasi rahim | Kegel exercise, batasi intake cairan sebelum tidur, tenangkan hati, memakai pembalut perineal, rujuk ke dr bila ada nyeri dan sensasi panas |
Ketidaknyamanan pada perianal | Tekanan dari pembesaran uterus, terutama ketika berdiri dan berjalan, hamil ganda | Istirahat, relaksasi, dan sikap tubuh yang baik, korset maternity |
Kontraksi brakston hicks | Intensifikasi kontraksi uterus untuk persiapan persalinan | Tenangkan hati klien, istirahat, ubah posisi, lakukan tehnik pernafasan |
Kaki kram terutama berbaring | Tekanan saraf yang mempersarafi ext.bawah karena pembesaran uterus, mengurangi tk.penyebaran Ca yang berlebihan dan menambah P, faktor2 yang mengganggu, kelelahan, sirkulasi perifer yang kurang, minum susu lebih satu liter/hari | Menyingkirkan bekuan darah dengan mengecek tanda Homan’s; massage dan pemanasan yang mempengaruhi otot; |
Ankle oedem (non pitting) pada ext. bawah | Odem bertambah berat bila berdiri lama, sikap tubuh yang tidak baik, kurang latihan, pakaian ketat dan cuaca panas | Banyaknya intake cairan, memakai stoking penyangga, rujuk ke dr bila oedem menyeluruh, diuretik adalah kontra indikasi. |
