Trimester Kehamilan

TRIMESTER 1
Masalah	Fisiologi	Tindakan Keperawatan
Perubahan payudara, sensasi baru, nyeri, perasaan geli	Hipertropi jaringan glandula mamae dan peningkatan vascularisasi; pigmentasi, penambahan ukuran serta penonjolan puting susu dan areolla oleh karena stimulasi hormon.	Memakai BH yang menyangga, tidak elastik, mencuci dengan air hangat dan dilap kering
Urgensi dan  peningkatan frekuensi BAK	Vascular engogement dan perubahan fungsi KK yang disebabkan oleh hormon; berkurangnya kapasitas KK oleh karena pembesaran uterus	Kegel exercise, batasi intke cairan sebelum tidur, memakai pempers, menenangkan hati, rujuk ke dokter apabila disertai nyeri atau sensasi panas
Kurang energi, kelelahan	Tak dapat dijelaskan; kemungkinan oleh pengaruh peningkatan hormon estrogen, progesteron, hCG, atau peningkatan BMR; respon fisiologis kehamilan	Istirahat, menenangkan diri, keseimbangan diet untuk mencegah anemia
Nausea & vomitting; morning sickness terjadi 50-70% pada bumil; dapat diikuti dengan perasan tidak enak pada mulut	Penyebab tidak diketahui; kemungkinan oleh perubahan hormon CG; psikologis, refleksi kebahagian atau ambivalen terhadap kehamilan	Menghindari perut kosong atau berlebihan; mempertahankan sikap tubuh yang baik,;memberikan ruang yang kosong dalam perut;hentikan atau kurangi merokok;makan KH kering dan mempertahankan tetap ditempat tidur hingga perasaan enak;minum teh hangat; makan 5-6 kali sehari;hindari makanan berbau, bumbu pedas, atau yang mengandung gas; konsul ke Dr. jika vomitting terus terjadi
Ptyalism (saliva berlebihan) dapat terjadi mulai 2 – 3 minggu setelah pertama tidak mendapat haid	Kemungkinan karena estrogen; keengganan menelan karena mual	Gunakan pencuci mulut yang mengandung penyegar; mengunyah permen karet; menghisap permen
Ginggivitis dan epulis (hyperemia,hypertropi, perdarahan, pelunakan; keadaan menghilang secara spontan 1-2 bulan setelah melahirkan	Peningkatan vascularisasi dan proliferasi terhadap jaringan konektif akibat stimulasi estrogen	Keseimbangan diet yang adekuat dan buah-buahan yang segar serta sayuran; sikat gigi halus; hygiene gigi baik
Hidung tersumbat, epistaxis	Hyperemia membran mukosa s/d estrogen yang tinggi	Humidifikasi;hindari trauma; normal saline
Leukoria , sering ditemukan pada kekeruhan kehamilan	Stimulan serviks secara hormonal menjadi hypertropi dan hyperaktif; produksi mukus dalam jumlah yang berlebihan	Tak bisa dicegah; jangan menyemprot; hygine yang baik, gunakan pembalut, rujuk ke dr. bila disertai pruritus, bau busuk, atau terjadi perubahan jenis dan warna
Dinamika psikososial; perasaan goyang dan kacau	Adaptasi hormonal dan metabolik; perasaan mengenai peran wanita; seksualitas; waktu kehamilan; dan jarak perubahan dalam satu kehidupan dan gaya hidup	Support pasangan dan jelaskan perubahan yang terjadi; peningkatan komunikasi pasangan, keluarga dan teman dekat

TRIMESTER 2

Masalah	Fisiologis	Tindakan perawatan
Peningkatan pigmentasi, jerawat, kulit berminyak	Melanosit, stimulating hormon dari pituitari anterior	Tidak dapat dicegah, biasanya menetap sampai nifas; tenangkan hati ibu dan keluarga
Spider nevi (telangiectasis), kelihatan selama trimester II/III pada leher, thorax, wajah dan lengan	Perubahan konsentrasi hormon estrogen	Tidak dapat dicegah, beritahukan bahwa akan hilang selama masa nifas, tidak dapat hilang sepenuhnya
Erytema telapak tangan terjadi 50% wanita hamil yang menyertai spider nevi	Bercak kemerahan menyebar pada tangan dan menutupi kulit yang berlebihan dan ujung jari yang disebabkan faktor predisposisi genetis dan hyper estrogen	Tidak dapat dicegah, jelaskan bahwa kondisi tersebut akan hilang dalam 1 minggu setelah melahirkan
Pruritus (non inflamasi)	Tidak diketahui sebabnya	Jaga kebersihan kuku dan tetapkan pendek, mandi dengan sodium bikarbonat/minyak untuk mengganti sabun mandi
Palpitasi	Tidak diketahui, kemungkinan terjadi perubahan kardiovaskuler	Jaga ketenangan, rujuk ke dr bila disertai gejala DC
Supine hypotensi (sindroma aorta-vena cava) dan bradikardi	Disebabkan oleh tekanan uterus atas V.C asenden saat terlentang mengurangi aliran darah uterus-plasenta dan perfusi renal	Posisi miring atau setengah duduk dengan leher sedikit fleki
Pusing dan sinkope (orthostatik hypotensi) yang menetap selama hamil	Vasomotor lability atau postural hypotensi dari hormon, pada kehamilan terakhir mungkin disebabkan oleh vena yang statis pada ekstrimitas bawah	Latihan ringan, nafas dalam, sering menggerakkan kaki, menghindari perubahan posisi yang mendadak dan menghindari tempat panas, penuh sesak, bergerak pelan2 dan menjaga lingkungan yang dingin, menghindari  dengan makanan 5-6 kali sehari dengan porsi kecil, kaos kaki elastis, duduk sesuai dengan kebutuhan, bila ada gejala2 serius hubungi dr.
Makanan kesukaan	Penyebabnya tidak diketahui, terpengaruh oleh geografis dan budaya	Tidak dapat dicegah, memenuhi keinginan kecuali itu mengganggu keseimbangan diet, laporkan ngidam yang tidak biasa kepada dr
Rasa panas dalam perut (pyrosis.acid indigestion), sensasi panas pada bagian bawah dada atau bagian atas abdomen, kadang2 dengan bersendawa dan sedikit naik cairan	Progesteron memperlambat motilitas GIT dan pencernaan, membalikkan peristaltik, merelaksasi sp.cardiac, dan memperlambat wakltu buang air besar, memindahkan isi perut ke atas dan ditekan oleh pembesaran uterus	Batasi/hindarkan produksi gas/makanan berlemak, dan makan banyak; mempertahankan sikap yang baik; minum susu untuk minuman ringan sementara, teh hangat, ngemil; dokter dapat memberikan antasid; rujuk bila gejala2 menetap
Konstipasi, terjadi 50 % pada semua bumil	Motilitas GIT diperlambat oleh progestreron, akibat peningkatan reabsosbsi air, pengeringan feces, tekanan intestinal karena semakin besarya uterus	Minum 6 gelas sehari, diet berserat, latihan ringan, jadual tetap untuk gerakan bowel, gerakan tehnik relaksasi dan nafas dalam, jangan berikan feces dengan pelunak, laxatif atau obat tanpa resep dr.
Kembung dan bersendawa	Berkurangnya motilitas GIT skibst hormon memberikan peluang bakteri untuk menghasilkan gas ; menelan udara	Kunyah makanan pelan2 dan sempurna; menghindari makanan yang mengandung gas, makanan berlemak, banyak makan; latihan bowel
Varises vena yang diikuti sakit kaki dan kelemahan dapat menetap pada kaki dan vulva; hemorhoid adalah varises perianal	Predisposisi hereditas; relaksasi otot halus dinding vena karena hormon yang menyebabkan vasocongestion pelvic; kondisi ini diperberat oleh pembesaran uterus, hamil dan gerakan bowel usus ke bawah, sumbatan varises kaki jarang terjadi tapi mungkin disebabkan oleh hemorhoid	Hindari kegemukan; berdiri / duduk terlalu lama; pakaian ketat dan konstipasi; latihan ringan; istirahatkan kaki dan pinggul elavasi/diturunkan sokongan stocking; trombosis hemorhoid mungkin diangkat mengurangi pembengkakan dan nyeri dengan mandi hangat, dengan menggunakan kompres lokal untuk mengecilkan hemorhoid
Sakit kepala (minggu 26)	Ketegangan emosional (biasanya lebih dari vascular migran headache) nyeri mata (kelainan refraksi) vasculer encogement dan sumbatan sinus dari stimulasi hormon	Support emosi, prenatal teaching, lakukan relaksasi, rujuk ke dr untuk sakit kepala berat dan menetap setelah mengkaji hypotensi
Carpal turner sindrom (antara ibu jari, jari kedua, dan ketiga serta sisi lateral jari kelingking)	Tekanan saraf median karena perubahan jaringan yang mengelilinginya, nyeri, mati rasa, rasa gatal panas, kehilangan kemampuan gerak (mengetik) menjatuhkan benda	Tidak dapat dicegah, mati rasa pada tangan dapat dipijat bila membantu, pembedahan dapt menyebabkan resiko 1 % terhadap simphaletik sindrom
Mati rasa periodik; jari gatal (acrodysestesia) 5 % dari wanita hamil	Sindroma traksi fleksus brachial dari terasa berat pada bahu selama hamil (khususnya malam dan pagi hari)	Atur posisi yang baik, memakai BH yang mendukung maternity
Nyeri sekitar ligament (kelemahan)	Ligament yang menciut/tertekan disebabkan oleh pembesaran uterus	Tidak dapat dicegah; menganjurkan untuk istirahat, mekanisme badan yang baik untuk menghindari tekanan pada ligamen yang berlebihan, menghilangkan kram dengan berjongkok/mengangkat lutut ke dada
Nyeri sendi, pinggang dan tekanan pelvic, hypermobilitas sendi	Relaksasi sendi symphisis dan sakroiliaca karena hormonal, akibat pelvic tidak stabil, lengkung cervicothoracis dan lumbar yang berlebihan karena perubahan pada pusat gravitasi dari pembesaran perut	Korset maternity; postur yang baik dan mekanisme badan; menghindari kepenatan; memakai sepatu hak pendek, relaksasi; kasur yang rata, panas lokal dan menggosok belakang, latihan menggoyang pelvic, istirahat, beritahukan kondisi tersebut hilang 6 – 8 minggu setelah dirasakan

TRIMESTER 3

Masalah	Fisiologi	Tindakan perawatan
Nafas pendek dan sesak terjadi 60 % pada bumil	Ekspansi diafragma dibatasi oleh pembesaran uterus, diafragma naik 4 cm	Posisi yang baik, tidur dengan bantal ekstra, menghindari adanya beban yang berlebihan pada perut, berhenti merokok, rujuk ke dr bila gejala bertambah berat untuk mengatasi anemia, emphysema dan asma
Insomnia (hamil minggu terakhir)	Gerakan janin, otot kram, sering kencing, nafas pendek, atau ketidaknyamanan lain	Menenangkan hati, relaksasi, massage atau memijat pinggang, menyangga badan dengan bantal, minum susu hangat atau mandi air hangat sebelum tidur
Respon psikososial, perasaan labil, kacau dan cemas	Adaptasi hormonal dan metabolik, perasaan mengenai persalinan, melahirkan dan menjadi orangtua	Menenangkan hati, dorongan dari orang terdekat dan berarti, memperbaiki komunikasi dengan partner, suami dan keluarga
Sering kencing	Vasculer engogement dan berubahnya fungsi KK karena hormon, berkurangnya kapasitas KK karena pembesaran uterus dan bagian presentasi rahim	Kegel exercise, batasi intake cairan sebelum tidur, tenangkan hati, memakai pembalut perineal, rujuk ke dr bila ada nyeri dan sensasi panas
Ketidaknyamanan pada perianal	Tekanan dari pembesaran uterus, terutama ketika berdiri dan berjalan, hamil ganda	Istirahat, relaksasi, dan sikap tubuh yang baik, korset maternity
Kontraksi brakston hicks	Intensifikasi kontraksi uterus untuk persiapan persalinan	Tenangkan hati klien, istirahat, ubah posisi, lakukan tehnik pernafasan
Kaki kram terutama berbaring	Tekanan saraf yang mempersarafi ext.bawah karena pembesaran uterus, mengurangi tk.penyebaran Ca yang berlebihan dan menambah P, faktor2 yang mengganggu, kelelahan, sirkulasi perifer yang kurang, minum susu lebih satu liter/hari	Menyingkirkan bekuan darah dengan mengecek tanda Homan’s; massage dan pemanasan yang mempengaruhi otot;
Ankle oedem (non pitting) pada ext. bawah	Odem bertambah berat bila berdiri lama, sikap tubuh yang tidak baik, kurang latihan, pakaian ketat dan cuaca panas	Banyaknya intake cairan, memakai stoking penyangga, rujuk ke dr bila oedem menyeluruh, diuretik adalah kontra indikasi.